常德市医疗保障局传递5起28365体育在线投注欺骗财骗取医疗保障基金典范案例

    近期,常德市医疗保障局选取医疗保障规模存在的突出问题和重点项目,组织开展冲击欺骗财骗保专项管理勾当,取得阶段性成就,现将5起典范案例传递如下:

    一、石门县蒙泉镇保宁桥村卫生室和秀坪社区卫生处事中心违规套取医保基金

    根基案情:群众举报,石门县蒙泉镇保宁桥村卫生室和秀坪社区卫生处事中心涉嫌套取医保基金。经查,2019上半年两家机构多名参保患者门诊刷卡金额大于患者实际拿药金额,28365体育在线投注,存在违规套取城乡医保小我私家账户资金行为,涉案金额20492.46元。

    处理惩罚功效:

    石门县医疗保障局依据湖南省根基医疗保险监视打点步伐第一十九条、第三十三条和医疗保险处事协议,对秀坪社区卫生处事中心作出如下处理惩罚:(1)拒付刷卡金额20492.46元。(2)暂停该单元城乡医保小我私家账户刷卡资质3个月。(3)传递品评,责令限期整改。

    对保宁桥村卫生室认真人王志军处理惩罚如下:(1)列入医保诚信系统黑名单,5年内不答允参加与医保事情相关的一切勾当。(2)传递品评,限期整改。(3)将王志军违规刷卡骗取医保基金行为移交县纪委(监委)做进一法式查处理惩罚。

    二、临澧县四新岗镇中心卫生院违规结算医保基金案

    根基案情:群众举报,城乡住民医保参保患者张某衍在临澧县四新岗镇中心卫生院意外伤害住院违规结算。经查,张某衍,男64岁,2018年9月6日至9月11日因右无名指意外受伤处理不妥传染住院。该院医务人员明知是外伤所致,依旧在病历中记录为右侧无名指无名肿胀、疼痛10天,医保结算系统按“蜂窝组织炎”普通住院挂号报销。医疗总用度1612.25元,医保基金报销1195元。

    处理惩罚功效:临澧县四新岗镇中心卫生院医务人员病志记录不类型,结算违规。临澧县医疗保障局依据湖南省根基医疗保险监视打点步伐第一十九条、第三十三条和医疗保险处事协议,对四新岗镇中心卫生院作出如下处理惩罚:(1)传递品评,责令限期整改。(2)扣除并拒付违规用度4780元。(3)责令四新岗镇中心卫生院对相关责任人举办处理惩罚。

    三、汉寿县聂家桥卫生院套取医保基金案

    根基案情:群众举报,聂家桥卫生院虚列查抄费套取医保基金。经查,365体育中文网站,该院从2018年9月28日至11月22日,虚开部门化验及彩超查抄项目,涉及用度49332元。

    处理惩罚功效:汉寿县医疗保障局依据湖南省根基医疗保险监视打点步伐第一十九条、第三十三条和医疗保险处事协议,对聂家桥卫生院作出如下处理惩罚:(1)暂停该院医保用度结算3个月。(2)按涉及用度2倍拒付98664元。(3)发起相关部分免去该院院长职务。(4)该院2018年度查核为不及格等次。

    四、澧县王家厂镇晋康大药房违规刷取医保卡案

    根基案情:经查,王家厂镇晋康大药房操作药品批发公司购药后所赠送的日用品,违规刷卡销售给参保住民且无销售台账,计13人次。该药店存在违规利用医保小我私家账户行为。

    处理惩罚功效:澧县医疗保障局依据湖南省根基医疗保险监视打点步伐第二十二条、第三十四条和医疗保险处事协议,对王家厂镇晋康大药房处理惩罚如下:(1)中止医疗处事协议6个月,责令限期整改。(2)对其刷卡销售日用品的行为按每例500元,扣除处事担保金 6500元。(3)对未按划定成立台账的行为,扣除处事担保金10000元。

    五、湖南德成大药房沙港路分公司代刷医保卡案

    根基案情: 经查,湖南德成大药房沙港路分公司将非协议打点单元仁安堂门诊用度纳入根基医疗保险信息系统刷卡结算,涉及金额5300元。

    处理惩罚功效:常德市医疗保障事务中心依据湖南省根基医疗保险监视打点步伐第二十二条、第三十四条和市本级医疗保险处事协议,对德成大药房沙港路分公司作出如下处理惩罚:(1)中止医疗处事协议6个月,责令限期整改。(2)拒付相关用度5300元。

    常德市医疗保障局

    2019年7月16日